Situation de l'épidémie de peste à Madagascar

A Madagascar, début décembre 2016, le ministère de la Santé a notifié à l'Organisation mondiale de la santé une épidémie de peste dans le district de Befotaka, région Atsimo Atsinanana dans la partie sud-est du pays. La zone est en dehors de la zone connue comme endémique à Madagascar. Aucun cas de peste n'a été signalé depuis 1950.

Le 27 décembre 2016, 62 cas (6 confirmés, 5 probable, 51 présumés) dont 26 mortels (taux de létalité de 42%) ont été notifiés dans deux districts adjacents dans deux régions voisines du pays. 28 cas, dont 10 décès ont été signalés dans le  district de Befotaka dans la région région Atsimo Atsinanana et 34 cas dont 16 décès ont été signalés dans le district de Iakora dans la région de Ihorombe.

Sur le total des cas signalés, 5 sont classés comme des cas de peste pneumonique et le reste comme la peste bubonique.

Des enquêtes rétrospectives menées dans ces deux districts ont montré qu'il est possible que l'épidémie pourrait avoir commencé à la mi-Août 2016. L'enquête dans les villages voisins est toujours en cours. Le 29 décembre, une enquête effectuée dans les 25 km de foyers initial dans le district de Befotaka a signalé trois décès et est étudiée plus pour une éventuelle liaison à l'épidémie.

La zone touchée est situé dans une région très éloignée et difficile à atteindre et de grande insécurité (classée comme zone rouge en raison du banditisme local). Malgré les dispositions prises avec les autorités locales, l'insécurité ralentit les enquêtes et les activités d'intervention. En outre, un hélicoptère a été mis à disposition, mais son utilisation a été limitée en raison du mauvais temps et des contraintes financières.

Une équipe multidisciplinaire de 15 membres du Ministère de la santé et de l'Institut Pasteur ont visité la zone touchée pour les activités d'enquête et d'intervention épidémiologiques.

les activités d'intervention clés déjà mises en œuvre comprennent :

  • les enquêtes épidémiologiques, y compris le dépistage actif et les tests de diagnostic rapide,
  • la formation des agents de santé communautaires sur la surveillance communautaire et la détection précoce des cas,
  • gestion clinique des cas suspects,
  • identification, suivi et chimioprophylaxie des contacts,
  • contrôle du vecteur et du réservoir par l'utilisation de boîtes Kartman,
  • sensibilisation de la population
  • renforcement de la surveillance basée sur la communauté,
  • traitement gratuit des autres maladies diagnostiquées comme le paludisme,
  • renforcement de la détection précoce dans les districts voisins,
  • confirmation du diagnostic en laboratoire.

Sur la base des informations disponibles à ce jour, le risque de propagation internationale semble peu probable, d'autant qu'elle se produit dans une zone très éloignée. Cependant, la difficulté d'atteindre la zone touchée enquête rapide entravée et donc à ce stade l'ampleur réelle de l'épidémie est encore à définir et le risque de propagation dans la région et la transmission soutenue ne peut être formellement exclue. L'OMS continue de soutenir des activités d'enquête et d'intervention en cours.

D'autres investigations écologiques seront nécessaires pour comprendre l'apparition d'une épidémie de peste dans une zone qui n'a pas signalé de cas de peste depuis 1950 afin d'adapter la surveillance et de contrôle des mesures à long terme.

En raison de l'éloignement de la zone touchée et les conditions pour être infecté par la maladie, l'épidémie actuelle ne représente pas un risque important pour les voyageurs.

La peste causée par la bactérie Yersinia pestis est enzootique chez les rongeurs dans l'ouest des Etats-Unis. Les humains peuvent être infectés par :

  • piqûre d'une puce infectée portée par un rongeur, ou plus rarement par d'autres animaux ;
  • par contact direct avec des tissus contaminés ;
  • dans de rares cas par l'inhalation d'aérosols provenant de personnes ou d'animaux infectés.

Les symptômes de la peste chez l'homme comprennent l'apparition brutale d'une fièvre, de frissons, de maux de tête et d'une altération de l'état général. Dans la plupart des cas, il y a une augmentation douloureuse du volume des ganglions lymphatiques de l'aine, des aisselles ou du cou. Si les bactéries atteignent les poumons, le patient développe une pneumonie (peste pneumonique), qui est alors transmissible de personne à personne par les sécrétions respiratoires émises lors de la toux.

Si le diagnostic est précoce, la peste bubonique peut être traitée avec succès par des antibiotiques. La peste pulmonaire est l'une des maladies infectieuses les plus graves et responsables d'une létalité (proportion de décès parmi les cas) élevée. Les patients peuvent mourir 24 heures après l'infection. Le pronostic dépend de la rapidité de la mise en œuvre du traitement antibiotique.

Il est conseillé aux voyageurs de prendre des mesures préventives :

  • utiliser un insectifuge sur la peau et les vêtements,
  • ne pas les laisser les chiens ou les chats errer librement et leur mettre un insectifuge sur la peau,
  • ne pas camper près des nids de rongeurs ou des terriers,
  • éviter le contact avec les animaux malades ou morts,
  • si vous êtes un chasseur porter des gants lors de la manipulation de la proie.

Source : Outbreak News Today.

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